Tỷ lệ thiểu số người sử dụng PrEP chiếm hầu hết các trường hợp STI: vai trò của dự phòng STI là gì ?
CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS - BỘ Y TẾ
Tỷ lệ thiểu số người sử dụng PrEP chiếm hầu hết các trường hợp STI: vai trò của dự phòng STI là gì ?
Nghiên cứu lớn nhất từ trước đến nay về tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn (STIs) ở nam giới đồng tính và lưỡng tính bắt đầu điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV (PrEP) đã phát hiện ra sự giảm nhẹ nhưng có ý nghĩa thống kê trong các trường hợp chlamydia và bệnh lậu trong vài năm đầu tiên sau khi họ bắt đầu PrEP, nhưng sự gia tăng - cũng nhẹ nhưng đáng kể - trong các trường hợp giang mai.
Nghiên cứu đã theo dõi các chẩn đoán STI ở 70% người dùng PrEP của Úc, từ năm 2016 đến năm 2019. Giai đoạn này kéo dài thời gian giới thiệu các dự án trình diễn lớn (EPIC-NSW vào tháng 3 năm 2016 và PrEPX vào tháng 7 năm 2016), và bắt đầu tiếp cận công chúng trên toàn nước Úc. vào tháng 4 năm 201Tỷ lệ thiểu số người sử dụng PrEP chiếm hầu hết các trường hợp STI: vai trò của dự phòng STI là gì ?
Michael Traeger và các đồng nghiệp, từ Viện Burnet ở Melbourne, Úc cũng phát hiện ra rằng phần lớn các chẩn đoán STI tập trung ở một số ít người sử dụng PrEP, cho thấy rằng việc áp dụng phương pháp dự phòng STI do vi khuẩn trong nhóm này có thể khả thi.
Nghiên cứu này chỉ ra rằng Úc, một trong những quốc gia sớm nhất cung cấp PrEP trên quy mô toàn quốc và trên quy mô lớn, có giám sát STI tốt. Một chương trình có tên là ACCESS (Cơ quan Hợp tác của Úc về Giám sát Tình dục Tăng cường Phối hợp) được thành lập vào năm 2016, theo dõi các chẩn đoán HIV, STI và viêm gan vi rút ở những người tham dự tại 19 phòng khám chuyên khoa về sức khỏe tình dục và 18 phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu trên khắp cả nước.
Nghiên cứu hiện tại đã theo dõi các thành viên thuần tập ACCESS, những người đồng tính nam và lưỡng tính đồng tính nam và chuyển giới có HIV âm tính với HIV (không phải chuyển giới nữ), từ 16 tuổi trở lên, bắt đầu PrEP từ đầu năm 2016 đến cuối năm 2019 và những người đã nhận được Kiểm tra STI ít nhất hai lần sau khi bắt đầu PrEP. Tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ lây nhiễm) của chlamydia, bệnh lậu và bệnh giang mai được tính toán trong khoảng thời gian sáu tháng của nghiên cứu.
Tổng số 22.730 nam giới đã được đưa vào cơ sở dữ liệu ACCESS, mà các tác giả tin rằng đại diện cho 70% người ở Úc đang sử dụng PrEP. 80% trong số họ ở các bang New South Wales hoặc Victoria, nơi có đa số dân đồng tính. 29% nhóm thuần tập bắt đầu PrEP vào năm 2016, khoảng 26% mỗi người vào năm 2017 và 2018 và 19% vào năm 2019. Độ tuổi trung bình của họ khi họ sử dụng PrEP là 34 và 31,5% ở độ tuổi dưới 30. Thời gian trung bình dành cho thuần tập là 1,27 người-năm.
Trong nhóm thuần tập có 11.351 chẩn đoán chlamydia ở 6630 người (30% trong số những người được xét nghiệm); 9391 ca chẩn đoán bệnh lậu trong số 5885 người (27% trong số những người được xét nghiệm); và 2062 chẩn đoán giang mai trong số 1488 người (7,7% trong số những người được xét nghiệm). Có 20.116 chẩn đoán bất kỳ STI nào, trong số 8223 người (44,5% trong số những người được xét nghiệm: chỉ những người được xét nghiệm ít nhất hai lần cho cả ba STI mới được tính vào tổng số ‘bất kỳ STI nào’).
Có thể thấy ngay từ những con số này rằng hơn một nửa số người tham gia (55,5% trong số những người được kiểm tra) không mắc STI trong suốt thời gian nghiên cứu. Nhưng cũng có thể thấy rằng hầu hết những người tham gia đã mắc STI đều mắc nhiều hơn một bệnh. Chỉ 14% người tham gia có ba STIs trở lên; nhưng chúng chiếm phần lớn (63%) các chẩn đoán.
Số lượng các bệnh lây truyền qua đường tình dục được chẩn đoán là không đổi đáng kể trong suốt 4 năm nghiên cứu. Tỷ lệ mắc trung bình hàng năm (cho mỗi khoảng thời gian sáu tháng) của bất kỳ STI nào là 86% và chỉ giảm 1% từ khoảng thời gian sáu tháng đầu tiên (tháng 1 đến tháng 6 năm 2016) đến cuối cùng (tháng 7 đến tháng 12 năm 2019).
(Lưu ý rằng tỷ lệ mắc bệnh là 86% không có nghĩa là 86 trong số 100 người tham gia bị STI. Có nghĩa là trong một năm bất kỳ, có 86 trường hợp chẩn đoán STIs cá nhân cho mỗi 100 người tham gia, nhưng trong khi nhiều người không mắc, một số lại mắc một số. Tỷ lệ mắc bệnh ở những người dưới 35 tuổi là gần như 100%; ở những người trên độ tuổi đó là 72%.)
Tuy nhiên, tỷ lệ mắc chlamydia và bệnh lậu trung bình hàng năm, là các bệnh nhiễm trùng riêng biệt, đã giảm trong nghiên cứu. Tỷ lệ mắc chlamydia hàng năm trong khoảng thời gian sáu tháng đầu tiên của nghiên cứu là 49% và trong khoảng thời gian sáu tháng cuối cùng, tỷ lệ này là 42%. Với bệnh lậu, tỷ lệ mắc hàng năm là 46% trong khoảng thời gian sáu tháng đầu tiên, và trong khoảng thời gian cuối cùng là 37%. Những sự sụt giảm này, mặc dù chỉ giảm khoảng 1% tỷ lệ mắc bệnh mỗi sáu tháng trong nghiên cứu, nhưng có ý nghĩa thống kê, tức là không có khả năng là do ngẫu nhiên.
Ở bệnh giang mai, mô hình ngược lại được thấy: tỷ lệ mắc hàng năm (mỗi giai đoạn sáu tháng) tăng, từ 6,2% trên 100 người-năm trong sáu tháng đầu tiên lên 9,8% trong sáu tháng qua. Sự gia tăng này trong thời gian nghiên cứu cũng có ý nghĩa thống kê.
Với chlamydia và bệnh lậu, tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng riêng lẻ cũng cao hơn ở những người trẻ hơn so với những người lớn tuổi; tỷ lệ mắc bệnh trung bình trong thời gian nghiên cứu lần lượt là 50% và 38% đối với chlamydia ở độ tuổi dưới và trên 35, và 46% và 29,5% đối với bệnh lậu. Với bệnh giang mai, có một xu hướng nhẹ nhưng đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người lớn tuổi hơn so với những người trẻ tuổi (9,3% ở độ tuổi dưới 35 và 9,5% ở độ tuổi trên 35).
Việc giảm tỷ lệ nhiễm chlamydia và bệnh lậu xảy ra trong phần đầu của nghiên cứu: bệnh chlamydia trong năm đầu tiên và bệnh lậu trong vòng hai năm đầu. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh giang mai là ổn định trong suốt nghiên cứu cho đến giai đoạn sáu tháng cuối cùng, khi nó giảm đi phần nào.
Các phát hiện rõ ràng nhất từ nghiên cứu này trước hết là, trong một nhóm thuần tập lớn được theo dõi và giám sát chặt chẽ, “những lo ngại về tỷ lệ lây truyền STIs ngày càng tăng theo cấp số nhân đã không được giải quyết”, trích lời các nhà nghiên cứu. Mức tăng và giảm được nhìn thấy trong các con số phần trăm đơn lẻ.
Các nhà nghiên cứu gợi ý rằng sự suy giảm tinh vi của chlamydia và bệnh lậu có thể là do những người đàn ông có nguy cơ cao nhất lần đầu tiên bắt đầu sử dụng PrEP, sau đó là những người đàn ông có nguy cơ thấp hơn tham gia. Nếu đó là do tác dụng của việc điều trị các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng, người ta sẽ thấy sự suy giảm liên tục.
Với bệnh giang mai, sự gia tăng được nhìn thấy có thể là do sự suy giảm trong quá trình ăn mòn. Bệnh giang mai, bệnh ít phổ biến nhất trong số ba bệnh lây truyền qua đường tình dục, tập trung rất mạnh ở nam giới dương tính với HIV trong những năm 2000, và sự suy giảm dần tỷ lệ huyết thanh và sự sẵn sàng gia tăng của nam giới HIV đối với PrEP để có nguy cơ quan hệ tình dục không bao cao su với nam giới HIV dương tính có thể đã dẫn đến việc lây lan nhiều hơn trong cộng đồng âm tính với HIV.
Những lời giải thích này cho những hiệu ứng khá tinh tế, cũng được đưa ra trong một bài bình luận kèm theo của các chuyên gia phòng ngừa, Tiến sĩ Chase Cannon và Giáo sư Connie Celum, sẽ cần nhiều nghiên cứu hơn để được chứng minh theo cách này hay cách khác.
Thứ hai là mặc dù tỷ lệ nhiễm STI nói chung là rất cao, nhưng nó lại xảy ra trong một số ít người sử dụng PrEP. 14% nhóm nghiên cứu mắc phải 3 bệnh STI trở lên đại diện cho ít hơn 2700 nam giới.
